抓住改革契机 提升服务水平
努力开创医疗保障事业发展新局面

　　组建医疗保障局，是落实党和国家新一轮机构改革重大决策的具体举措。机构改革启动以来，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，准确把握改革要求，积极稳妥推进医保局转隶组建工作，通过边组建、边运行、边完善，较短时间内实现了机构组建到位、职能整合到位、人员融合到位，初步构建了上下贯通、管理顺畅的医保管理新机制，各项工作取得了阶段性成效，实现了机构改革期间人员思想不乱、队伍不散、工作不断，为做好医保工作奠定了基础。
　　一、顺应改革形势，转隶组建工作顺利完成。一是在落实政策规定前提下，坚持紧贴实际、谋划长远，全力协调争取关于职能人员划转、机构编制职数、各项经费保障等重要事项，做到了人员工作融合、职责清晰顺畅，实现了从医保政策到业务经办的有效衔接；二是坚持以党建为引领，加强组织和制度建设，先后成立局党支部、工会，全面梳理制定机关内部运转管理制度，制定医保局工作制度汇编。三是按照“一次办好”要求，将参保登记、医药费审核、医疗救助等经办业务进驻服务大厅，确保“一站式办理”落到实处，方便群众办事需要。
　　二、适应改革变化，医疗保障体系持续优化。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，建立并完善了以企业职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两大基本医疗保险为主体,以生育保险、长期护理保险为补充，大病医疗保险、社会医疗救助为托底的“三维一体”医疗保障体系，为全市参保群众提供覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次保障服务。2019年，全市医疗保险参保人数146.78万人，其中职工医保17.67万人、居民医保129.48万人，职工医保筹资6.97亿元、居民医保筹资9.43亿元，累计支出职工医保6.46亿元、居民医保9.21亿元，实现了医保基金收支平衡。
　　三、维护基金安全，医保基金监管全面加强。一是全面开展“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”专项整治行动，对全市792家定点医药机构进行了全覆盖检查，处理129家，暂停医保协议7家，解除服务协议53家，追回医保基金142余万元，切实维护了医保基金安全。二是严格定点医疗机构考核。按照考核方案，严格考核标准，完成了全市58家定点医药机构考核，扣除2018年度预留保证金2600余万元。
　　四、关注民生需求，医保扶贫工作精准发力。充分发挥行业扶贫作用，落实建档立卡贫困人员全员参保，累计贫困人员参保42160人，参保率100%，医保标识率100%；提供贫困人员医保经办优质服务，快捷办理2549名贫困人员门诊慢性病手册；深入贯彻落实医保行业扶贫政策，确保符合条件人员全部纳入大病保险范围，对发生医药费并符合大病医保的贫困人口自动享受起付线减半、每段提高5%和最高限额提高到50万元的相关待遇。2019年，住院就医2.35万人次，基本医疗保险支付6663万元，大病保险支付702万元，医疗救助支付2179万元。
　　五、坚持惠民利民，药品招采制度改革落实。加强公立医疗机构药品采购平台管理，组织辖区内公立医疗机构参加枣庄市公立医疗机构采购联合体，12月1日起，国家组织药品集中采购和使用试点扩围25个品种已在我市公立医疗机构落地实施，大幅度降低患者用药负担。按照《关于取消全市公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务项目价格的通知》要求，12月10日起确保我市公立医疗机构销售的医用耗材全部实施零差率销售，预计一年将减少病患耗材支出1800余万元。
　　六、开展主题教育，确保干部职工廉洁从政。持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,坚定“四个自信”，加强党性锻炼。一是切实开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育，坚持学原著、悟原理，开展全局集中学习10次，支部集体学习15次，组织专题研讨15次, 20人进行了汇报交流，组织开展“守初心、担使命，争做医保排头兵”医保工作微课堂活动，目前已举办5期。二是组织开展医保系统政风行风建设，对干部作风突出问题开展了一次大检视、大排查、大扫除、大整治，进一步改进工作风，提高办事效率和服务质量。三是通过举办党廉培训班、观看廉政教育影片等形式接受党风廉政警示教育，切实筑牢广大党员干部反腐倡廉的思想基础。
　　2020年，市医保局将按照市委市政府安排部署，进一步加大工作力度、开拓创新、狠抓落实，深入推进“一次办好”，实现便民、为民、高效的工作目标；深化支付制度改革，探索按病种付费的支付方式，不断降低医药费用；加强对建档立卡贫困人口健康知识和政策宣传教育，引导他们规范就医，合理就医；加大检查力度，压实监管责任，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，努力完成“惠民医保、智慧医保、诚信医保、担当医保、高效医保”五大目标，不断提高人民群众医疗保障的幸福感、获得感。
　　（一）强化医疗保障能力建设。进一步理顺完善职能，加强医疗保障阵地建设、队伍建设、制度建设，保障各项工作高效运行。
　　（二）强化基金扩面征缴工作。抓好改革衔接和推进工作，配合税务做好居民医保费征缴，强化职工医保费征缴，确保基金征缴到位。
　　（三）强化基金监督管理力度。出台《全市医疗保障工作实施意见》，成立医疗保障工作领导小组，建立联席会议制度，加强医保基金监管队伍建设，实现医保基金有效管理。
　　（四）强化医保信息化建设。以省医保智能监管试点工作为抓手，加快智能监控平台建设，积极推广互联网+视频监控，进一步推动规范医药机构医疗行为，维护全市医保基金的健康运行，保障参保群众的切身利益。
　　（五）强化医保精准扶贫工作。坚决打好医保扶贫攻坚战，加大医疗救助力度，推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。
　　（六）加大政策宣传力度。充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见，通俗易懂的宣传方式，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保障政策，让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解，使医保政策不断深入人心。